社会保険・労働保険・労務相談など｜東京都千代田区他49拠点　社会保険労務士法人　西村社会保険労務士事務所

HOME社会保険用語集社会保険関連用語高額療養費

高額療養費

[ 社会保険関連用語 ] 2011年10月25日

　重い病気などで病院等に長期入院したり、治療が長引く場合には、医療費の自己負担額が高額となります。そのため一定の金額（自己負担限度額）を超えた部分が払い戻される制度が、高額療養費制度です。

　ただし、保険外併用療養費の差額部分や入院時食事療養費、入院時生活療養費の自己負担額は対象になりません。
　被保険者、被扶養者ともに1人1か月の自己負担限度額は所得に応じて、次の計算式により算出されます。
　また、高額療養費の自己負担限度額に達しない場合であっても、同一月に同一世帯で21,000 円以上超えるものが２件以上生じたときは、これらを合算して自己負担限度額を超えた金額が支給されます。同一人が同一月に２つ以上の医療機関にかかり、それぞれ21,000 円以上になった場合も同様です。（７０～７４歳の方がいる世帯では算定方法が異なります。）
　なお、同一世帯で１年間（直近１２か月）に３回以上高額療養費の支給を受けている場合は、４回目からは自己負担限度額が変わります。（多数該当）　　　　　　　　　　　　

【70歳未満の方　医療費の自己負担限度額（1か月あたり）】

　 外来・入院（世帯ごと）
上位所得者
(標準報酬月額５３万円以上）		 150,000円＋（総医療費－500,000円）×1％
（多数該当の場合は83,400円）
一般 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％
（多数該当の場合は44,400円）
低所得者
（住民税非課税者等）		 35,400円
（多数該当の場合は24,600円）


【70～74歳の方　医療費の自己負担限度額（1か月あたり）】

　 　 自己負担限度額
　 外来
（個人ごと）		 外来＋入院（世帯ごと）
一定以上所得者 44,400円 80,100円＋（総医療費－267,000円）×1％
（多数該当の場合は44,400円）
一般 24,600円 62,100円
（多数該当の場合は44,400円）
低所得者Ⅱ
（住民税非課税者等）		 8,000円 24,600円
低所得者Ⅰ
（年金収入80万円以下等）		 8,000円 15,000円
※一定以上所得者とは、標準報酬月額が28万円以上であって、かつ年収が夫婦世帯520万円以上、単身世帯で383万円以上の世帯の被保険者およびその被扶養者

※なお、「一般」区分の自己負担限度額は、平成20年4月から4年間は、外来（個人ごと）は12,000 円、外来＋入院（世帯ごと）は44,400 円に据え置き

※このページは2011年10月25日時点の情報を元に執筆されています。最新の情報とは異なる場合もございますので、あらかじめご了承ください。

社会保険関連用語一覧に戻る